Avaliação de risco cirúrgico: da consulta pré-anestésica à liberação para a cirurgia

Preparo

Índice de risco cardíaco revisado de Lee e estratificação cardiovascular perioperatória
Capacidade funcional (METs) como filtro inicial de risco perioperatório
Avaliação de fragilidade na consulta pré-anestésica do idoso
Classificação do estado físico ASA e o modificador de emergência
Delirium pós-operatório no idoso: prevenção e tratamento
Anestesia no paciente com fibrilação atrial anticoagulada

Paciente

Homem, 76 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica controlada, em uso de losartana, infarto agudo do miocárdio de parede inferior há 14 meses, tratado com trombólise em hospital sem hemodinâmica disponível, sem cateterismo eletivo posterior, fibrilação atrial permanente diagnosticada há 8 meses, anticoagulado com varfarina (RNI-alvo entre 2 e 3), DPOC moderada, ex-tabagista (40 anos-maço, cessou há 5 anos), sem exacerbação no último ano
Em uso de: varfarina, carvedilol, losartana 50mg/dia, atorvastatina, tiotrópio inalatório, salbutamol de resgate
Fatores de risco: idade de 76 anos, capacidade funcional reduzida (não sobe dois lances de escada sem parar), depende da filha para organizar finanças e separar as medicações

Contexto: aposentado, mora com uma filha que passou a organizar suas finanças e a separar suas medicações; independente para higiene, vestuário e alimentação

Cenário

Ambulatório de avaliação pré-anestésica de hospital terciário com cirurgia geral eletiva · consulta pré-operatória eletivaRecursos disponíveis: eletrocardiograma, ecocardiograma transtorácico, provas de função pulmonar, laboratório com dosagem de RNI, interconsulta com cardiologia e anestesiologia

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Aplicar a classificação ASA e o Índice de Risco Cardíaco Revisado (RCRI) de Lee para estratificar o risco cardiovascular perioperatório, distinguindo os seis critérios do RCRI da lista mais ampla de fatores gerais de risco de evento cardíaco maior.
• Usar a capacidade funcional (equivalentes metabólicos) para decidir quando um exame cardíaco adicional (eletrocardiograma, ecocardiograma, teste de esforço) é indicado e quando ele não mudaria a conduta.
• Reconhecer a fragilidade do idoso pela Escala Clínica de Fragilidade e planejar medidas específicas de prevenção de delirium pós-operatório, nomeando os fármacos a evitar.
• Decidir o manejo perioperatório de medicações cardiovasculares crônicas e de anticoagulação, incluindo quando a ponte com heparina está — e não está — indicada.
• Integrar a estratificação de risco na decisão final de operar, otimizar ou contraindicar uma cirurgia eletiva, e comunicar esse risco ao paciente de forma que sustente um consentimento informado genuíno.