Composição corporal na hepatopatia: o que o líquido esconde da bioimpedância

Paciente

Mulher, 54 anos

Comorbidades: cirrose hepática por hepatite autoimune, Child-Pugh B (8 pontos), ascite moderada, em uso regular de diuréticos, com paracentese de alívio há 3 semanas, varizes esofágicas de fino calibre em vigilância endoscópica, em avaliação para inclusão em lista de transplante hepático
Em uso de: espironolactona 100 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, prednisona 5 mg/dia (hepatite autoimune, dose de manutenção), azatioprina 50 mg/dia
Fatores de risco: ingesta alimentar reduzida por saciedade precoce relacionada à ascite, sarcopenia é preditor reconhecido de pior desfecho pós-transplante hepático, sobrecarga hídrica crônica compromete a leitura da maioria dos métodos usuais de composição corporal (peso, bioimpedância) usados para fechar o critério de massa muscular reduzida do GLIM

Contexto: Aposentada, mora com a filha, que a acompanha às consultas e ajuda a organizar as idas ao serviço de hepatologia e ao ambulatório de nutrologia.

Cenário

ambulatório de nutrologia, em acompanhamento conjunto com a hepatologia, pré-transplante hepático · consulta ambulatorial de reavaliação nutricional seriadaRecursos disponíveis: balança e estadiômetro, fita métrica e adipômetro (plicômetro) para antropometria à beira do leito, aparelho de bioimpedância elétrica monofrequencial disponível no próprio ambulatório, agenda de densitometria óssea (DEXA) do serviço, com espera de cerca de três semanas, prontuário compartilhado com a equipe de hepatologia e a fila de transplante

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Selecionar o método de avaliação de composição corporal adequado à pergunta clínica quando o estado de hidratação do paciente compromete os métodos usuais (bioimpedância, DEXA, peso corporal)
• Reconhecer que a bioimpedância pode superestimar a massa magra em sobrecarga hídrica (ascite, edema), mascarando depleção muscular real e comprometendo o critério de massa muscular reduzida dos critérios GLIM
• Interpretar o ângulo de fase como parâmetro elétrico bruto, menos dependente de equações populacionais que o índice de massa magra derivado, mas ainda influenciado pelo estado de hidratação e pelas condições de medição
• Evitar tratar variações de composição corporal medidas em aparelhos ou equações diferentes como se fossem uma medida seriada válida, e reconhecer o valor do acompanhamento padronizado no mesmo método