Consentimento informado em cirurgia eletiva: explicar, checar compreensão e respeitar a recusa

Preparo

Diretivas antecipadas de vontade, capacidade decisória e decisão substituta

Paciente

Homem, 58 anos

Comorbidades: colelitíase sintomática (cólicas biliares recorrentes há 8 meses), sem episódio de colecistite aguda, coledocolitíase ou pancreatite até o momento, hipertensão arterial sistêmica bem controlada, sobrepeso leve (IMC 26 kg/m²)
Em uso de: losartana 50 mg/dia
Fatores de risco: ASA II, sem cirurgia abdominal prévia, função hepática e coagulação normais

Contexto: Aposentado, viúvo há 3 anos, mora com a filha mais velha, que o acompanha com frequência às consultas e é bastante presente nos cuidados dele.

Cenário

ambulatório de cirurgia geral · consulta ambulatorial de indicação cirúrgica eletiva, com retorno de pré-operatórioRecursos disponíveis: tempo de consulta suficiente para explicação detalhada, sem pressão de agenda, termo de consentimento informado padrão do serviço, adaptável em linguagem acessível, folheto ilustrado sobre colecistectomia videolaparoscópica para entregar ao paciente, possibilidade de agendar uma consulta adicional antes de definir a cirurgia, equipe de enfermagem disponível para reforçar a orientação e tirar dúvidas

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 1/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Conduzir o consentimento informado como processo comunicacional — explicar o procedimento, os riscos com frequência concreta e as alternativas, incluindo a de não operar — antes de buscar a assinatura do termo
• Reconhecer sinais de que o paciente concordou sem compreender, e corrigir a explicação antes de aceitar o consentimento como válido
• Respeitar a recusa informada de um paciente com capacidade decisória plena, mesmo sob pressão familiar, sem abandonar o vínculo terapêutico
• Registrar em prontuário o processo de consentimento (ou de recusa) de forma que documente o que foi explicado e compreendido, não apenas a assinatura obtida