Ancoragem no diagnóstico do plantão anterior: quando a pneumonia que não melhora é outra coisa

Preparo

Pneumonia adquirida na comunidade e pneumonia associada à assistência
Doenças reativas das vias aéreas e tromboembolismo pulmonar
Anticoagulação e antiagregação: princípios, monitorização e reversão

Paciente

Mulher, 71 anos

Comorbidades: DPOC (GOLD B), ex-tabagista de 40 maços-ano, parou há 5 anos, hipertensão arterial sistêmica controlada, fratura de colo de fêmur direito há 10 semanas, tratada cirurgicamente e já consolidada
Em uso de: losartana 50mg 1x/dia, levofloxacino IV (iniciado na admissão, 2 dias atrás), prednisona oral em desmame, broncodilatador inalatório de curta ação a cada 6h
Fatores de risco: idade acima de 70 anos, mobilidade reduzida desde a fratura de fêmur há 10 semanas — fator de risco para tromboembolismo venoso, internação hospitalar prolongada (2 dias e contando)

Contexto: aposentada, viúva, mora com uma filha que a visita diariamente e acompanha as decisões; ainda em reabilitação da fratura de fêmur, usa andador

Cenário

Enfermaria de Clínica Médica de hospital geral — paciente internada há 48 horas · reavaliação clínica na troca de plantão, durante internação hospitalarRecursos disponíveis: prontuário eletrônico com evolução e sinais vitais seriados das últimas 48h, exames laboratoriais (hemograma, D-dímero, função renal), angiotomografia de tórax, monitorização contínua de oximetria, interconsulta de pneumologia e hematologia disponíveis

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer e nomear os padrões de viés cognitivo (ancoragem, fechamento prematuro, viés de disponibilidade) que levam a manter um diagnóstico herdado sem reavaliação diante de dados discordantes.
• Reavaliar de forma estruturada um paciente internado que não evolui como esperado, em vez de intensificar o tratamento já em curso sem novo raciocínio.
• Reconhecer que um exame objetivamente alterado não pode ser descartado por uma melhora parcial e inespecífica de outro parâmetro.
• Diferenciar um fator de risco hemorrágico ANTIGO e já resolvido de uma contraindicação atual, antes de negar um tratamento indicado.
• Comunicar de forma transparente e ética uma revisão diagnóstica à paciente e à família, e documentar a mudança de forma que não perpetue o rótulo antigo para a próxima equipe.