O cálcio alto e o PTH que não bate: quando o suplemento de beleza mente pelo exame

Preparo

Hipercalcemia: diagnóstico diferencial e abordagem inicial
Farmacocinética: absorção, distribuição, metabolismo e excreção
Hiperparatireoidismo primário

Paciente

Mulher, 61 anos

Comorbidades: dislipidemia leve, sem tratamento farmacológico, sem antecedente de doença renal, doença óssea ou neoplasia conhecida
Em uso de: nenhuma medicação de uso contínuo prescrita, suplemento de biotina (vitamina B7) 10 mg/dia, por conta própria, iniciado há cerca de 4 meses para fortalecimento de cabelo e unhas
Fatores de risco: uso de suplemento de biotina em alta dose, um interferente reconhecido de imunoensaios hormonais, não relatado espontaneamente pela paciente, função renal normal (sem motivo, neste caso, para depuração mais lenta do interferente)

Contexto: Vem para retorno de check-up executivo anual, assintomática, sem queixas específicas. Menciona o uso do suplemento de beleza apenas quando diretamente perguntada, por não considerá-lo 'remédio'.

Cenário

ambulatório de check-up executivo · consulta de retorno com resultado de exame laboratorial inesperadoRecursos disponíveis: laboratório do próprio serviço, com possibilidade de nova coleta, histórico de exames anteriores da paciente para comparação, tempo hábil, em consulta, para revisar detalhadamente medicações e suplementos em uso, possibilidade de orientar suspensão do suplemento antes de nova coleta, sem urgência clínica

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer que um resultado hormonal discordante do quadro clínico (PTH baixo numa paciente assintomática e sem fator de risco para malignidade) exige revisão de medicações e suplementos antes de qualquer conclusão diagnóstica
• Identificar a biotina em suplementos de cabelo/unha/multivitamínicos como interferente reconhecido de imunoensaios hormonais, e não assumir que a paciente reportaria esse uso espontaneamente
• Desenhar uma repetição de exame que efetivamente teste a hipótese de interferência — suspendendo o interferente suspeito e definindo o que confirmaria ou afastaria essa hipótese — em vez de repetir o exame sem mudar nada
• Registrar em prontuário a invalidação de um resultado identificado como artefato, para que nenhum profissional futuro reaja ao número antigo como se ainda fosse válido