Longitudinalidade em ação: o rótulo antigo, a série que ninguém olhou e o luto que não explica tudo

Preparo

Luto, isolamento social e sobrecarga do cuidador
Sintomas gerais e inespecíficos - fadiga, mal-estar, perda de peso

Paciente

Mulher, 68 anos

Comorbidades: hipertensao arterial sistemica, diabetes mellitus tipo 2
Em uso de: losartana 50mg/dia, metformina 850mg 2x/dia, escitalopram 10mg/dia, uso continuo ha cerca de 4 anos, rotulo de 'transtorno de ansiedade generalizada' registrado por outro medico da equipe
Fatores de risco: 68 anos, viuvez recente (ha 2 meses, morte subita do marido), troca do medico de familia da equipe ha 3 meses, sem continuidade relacional ainda estabelecida com a nova profissional

Contexto: Costureira aposentada, vive sozinha desde a morte do marido. Acompanhada na mesma UBS ha 8 anos, sempre com o mesmo medico de familia ate ele deixar a equipe ha 3 meses; esta e a primeira consulta dela com o profissional atual.

Cenário

UBS · ambulatorial (consulta de retorno agendada)Recursos disponíveis: prontuario eletronico (e-SUS APS) com registro dos ultimos atendimentos, solicitacao de exames laboratoriais de rotina, matriciamento em saude mental disponivel, agenda com possibilidade de retorno em curto prazo

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Usar o histórico longitudinal registrado (peso, pressão, glicemia) como dado clínico ativo antes de renovar uma prescrição por hábito ou por rótulo antigo
• Reconhecer perda de peso não intencional igual ou maior que 5% em 6 meses, associada a descompensação glicêmica, em pessoa com 60 anos ou mais, como critério de investigação — não apenas ajuste de dose
• Diferenciar luto recente esperado de uma explicação que encerra prematuramente a investigação de um achado objetivo novo, sustentando as duas linhas de cuidado ao mesmo tempo
• Reconhecer quando um rótulo diagnóstico antigo carregado no prontuário passa a atrapalhar, em vez de ajudar, o raciocínio clínico atual