Albumina baixa não é desnutrição: lendo laboratório sob inflamação aguda

Preparo

Triagem nutricional e diagnóstico de desnutrição (critérios GLIM)
Inflamação aguda: eventos vasculares, celulares e mediadores químicos

Paciente

Mulher, 58 anos

Comorbidades: diverticulite sigmoide perfurada com peritonite fecal, submetida a colectomia sigmoide a Hartmann há 5 dias, choque séptico de foco abdominal nas primeiras 48 horas de pós-operatório, atualmente sem necessidade de vasopressor há 48 horas, hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio à internação
Em uso de: ceftriaxona e metronidazol intravenosos para foco abdominal, enoxaparina em dose profilática, losartana 50 mg/dia, retomada após a estabilização hemodinâmica
Fatores de risco: cirurgia abdominal de grande porte associada a peritonite — substrato para catabolismo proteico intenso e resposta de fase aguda pronunciada, resposta inflamatória sistêmica ainda ativa, com PCR muito acima do valor basal, ingesta oral ainda parcial e recente, iniciada há apenas 24 horas antes da avaliação

Contexto: Vive com o marido, é aposentada e não tinha comorbidades metabólicas conhecidas antes desta internação. A família pergunta diariamente sobre 'os exames do sangue' e associa a leitura isolada da albumina à ideia de que a paciente está, ou não, desnutrida.

Cenário

enfermaria cirúrgica, após alta da unidade de terapia intensiva · acompanhamento nutrológico durante internação cirúrgicaRecursos disponíveis: equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) disponível para interconsulta, laboratório com dosagem diária de proteínas viscerais, PCR e hemograma, se solicitados, calorimetria indireta não disponível neste serviço, nutricionista da enfermaria para registro diário de ingesta oral

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer que albumina, pré-albumina e transferrina são reagentes de fase aguda negativos e não devem ser usados isoladamente para diagnosticar desnutrição em vigência de resposta inflamatória ativa
• Aplicar os critérios fenotípicos e etiológicos do método GLIM para estabelecer o diagnóstico nutricional, em vez de decidir a conduta pelo valor isolado de uma proteína visceral
• Definir uma periodicidade de reavaliação laboratorial nutricional proporcional à pergunta clínica, evitando a repetição diária de exames que não mudam a conduta
• Evitar atribuir a melhora de um reagente de fase aguda à adequação da terapia nutricional sem avaliar ingesta real, peso e evolução funcional