- Paciente
- Mulher, 29 anos
- Gestante
- Comorbidades
- gestação atual: G2P1, 28 semanas no início do caso, dieta vegana estrita há 6 anos, sem suplementação de vitamina B12 até o momento, sem antecedente pessoal ou familiar de gestação com defeito de tubo neural
- Em uso de
- polivitamínico pré-natal padrão (contém ácido fólico em dose de manutenção, sem vitamina B12 isolada nem ferro adicional) desde o início do pré-natal
- Fatores de risco
- dieta vegana estrita sem suplementação de vitamina B12, anemia gestacional em investigação
Contexto: designer gráfica autônoma, mora com a irmã, acompanha o pré-natal de baixo risco numa UBS, sem acompanhamento nutricional especializado regular - Cenário
- UBS com pré-natal de baixo risco, hemograma e dosagem sérica de vitamina B12 disponíveis pela rede, sulfato ferroso e cianocobalamina na farmácia básica, calendário nacional de vacinação (PNI) da gestante disponível na unidade, referência a pré-natal de alto risco quando necessário · consultas sucessivas de rotina do pré-natal de baixo risco, entre 28 e 34 semanas de gestaçãoRecursos disponíveis: hemograma completo, dosagem sérica de vitamina B12, sulfato ferroso na farmácia básica, cianocobalamina (vitamina B12) disponível para reposição, calendário nacional de vacinação (PNI) da gestante, referência a pré-natal de alto risco, se necessário
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 1/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Individualizar a suplementação de ferro e investigar vitamina B12 diante de dieta vegana estrita numa gestante com anemia, sem usar ácido fólico em dose alta como substituto da investigação de B12
- • Distinguir vacinas de vírus vivo atenuado (contraindicadas na gestação) de vacinas inativadas (seguras e recomendadas, como influenza e dTpa), corrigindo concepções erradas da gestante sobre cada uma
- • Conduzir, sem alarmar nem confrontar, a orientação de uma gestante exposta a doença imunoprevenível em casa, indicando verificação de imunidade e observação em vez de vacinação com vírus vivo
- • Respeitar a recusa vacinal mantida após esclarecimento técnico adequado, documentando a decisão informada sem condicionar a continuidade do pré-natal a ela
- • Reconhecer que vacinar uma gestante contra sua recusa explícita, mesmo com boa intenção, viola o consentimento informado