Triagem e diagnóstico de desnutrição pelos critérios GLIM: do risco ao estadiamento formal, sem a armadilha da albumina baixa

Preparo

Avaliação bioquímica e marcadores do estado nutricional

Paciente

Homem, 74 anos

Comorbidades: DPOC GOLD 2 (VEF1 55% do previsto), hipertensão arterial controlada
Em uso de: tiotrópio inalatório 1x/dia, losartana 50 mg/dia
Fatores de risco: idade ≥70 anos (muda o corte de IMC e não muda o de perda de peso), ex-tabagista (40 maços-ano, parou há 8 anos), internação recente por doença aguda (pneumonia com exacerbação de DPOC), ingestão alimentar reduzida há cerca de 10 dias antes da internação

Contexto: aposentado, mora com a esposa, que é a principal cuidadora e acompanha as consultas e a internação

Cenário

enfermaria clínica de hospital geral, avaliação nutrológica solicitada pela equipe assistente · interconsulta de nutrologia no 2º dia de uma internação por pneumonia adquirida na comunidade com exacerbação de DPOCRecursos disponíveis: balança e estadiômetro de enfermaria, fita métrica para circunferência da panturrilha, dinamometria manual (fisioterapia), exames laboratoriais gerais (PCR, albumina, hemograma), história alimentar e de apetite colhida com o paciente e a esposa, sem bioimpedância nem DXA disponíveis nesta enfermaria

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer a necessidade de triagem nutricional formal, com instrumento validado, em todo paciente hospitalizado por doença aguda — nunca substituída pela impressão visual.
• Aplicar corretamente os três critérios fenotípicos do GLIM (perda de peso, baixo IMC, massa muscular reduzida), incluindo os cortes que mudam por idade e por janela temporal.
• Aplicar corretamente os dois critérios etiológicos do GLIM (ingestão alimentar reduzida, inflamação/carga de doença), reconhecendo que o julgamento clínico pode preenchê-los sem depender só de exame laboratorial.
• Evitar as duas armadilhas centrais do raciocínio: usar força de preensão como substituto de massa muscular, e usar hipoalbuminemia isolada como prova de desnutrição.
• Compor o diagnóstico formal de desnutrição combinando ao menos um critério fenotípico e um etiológico, estadiar a gravidade e comunicar o diagnóstico com um plano de intervenção concreto.