- Paciente
- Mulher, 1 anos
- Comorbidades
- prematuridade extrema (nascida com 28 semanas de idade gestacional)
- Fatores de risco
- nascida com 28 semanas de idade gestacional (muito prematura), peso ao nascer 980 g; internação em UTI neonatal por 52 dias, sem intercorrência neurológica registrada na alta (sem hemorragia intraventricular, sem leucomalácia periventricular à ultrassonografia transfontanela seriada), idade cronológica atual: 13 meses. Idade corrigida atual: aproximadamente 10 meses (13 meses − cerca de 3 meses de prematuridade), calendário vacinal em dia (respeitando as orientações específicas para prematuro), crescimento pôndero-estatural acompanhando a curva para idade corrigida, sem antecedente familiar conhecido de doença neurológica ou genética
Contexto: Segunda filha. Mora com a mãe, Juliana, 31 anos, e o pai, que trabalha em outro turno e não pôde vir hoje. O irmão mais velho, Miguel, nasceu a termo e já andava e dizia 'mamãe'/'papai' com esta mesma idade cronológica — é a referência que deixa Juliana ansiosa. Toda a história do desenvolvimento deste caso vem dela; o exame físico de hoje é observado diretamente pela equipe. - Cenário
- Unidade Básica de Saúde (UBS), consulta de puericultura de seguimento do prematuro · consulta de rotina do calendário de puericultura de um lactente ex-prematuro extremo, ampliada pela preocupação materna com marcha e linguagemRecursos disponíveis: caderneta da criança com curva de crescimento específica para prematuro e campo de idade corrigida, sala de exame com espaço para observar marcha assistida/engatinhar e uso de mãos, encaminhamento para avaliação neurológica/fisioterapia do desenvolvimento pela rede de referência do prematuro de risco, sem avaliação presencial no mesmo dia, programa municipal de estimulação/intervenção precoce, com vaga por encaminhamento da UBS, sem exigir diagnóstico fechado, encaminhamento para exame de imagem (ressonância magnética de crânio) pela rede, com necessidade frequente de sedação em lactente e sem coleta no mesmo dia
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Calcular e aplicar corretamente a idade corrigida de um lactente nascido muito prematuro na leitura dos marcos de marcha e linguagem, dentro da janela em que a correção se aplica (até os 24 meses).
- • Reconhecer que usar a idade corrigida não dispensa a vigilância longitudinal continuada do desenvolvimento do prematuro nas consultas seguintes.
- • Identificar a assimetria persistente de uso de mão e de tônus como sinal de alerta que, isoladamente e independente da prematuridade ou da idade corrigida, indica investigação padronizada para paralisia cerebral.
- • Conduzir a comunicação com a família sobre encaminhamento para intervenção precoce em paralelo à investigação diagnóstica, sem condicionar o acesso à estimulação à confirmação do diagnóstico.