Homeostase do cálcio e metabolismo ósseo: da vitamina D ao PTH, e como ler o cálcio quando o eixo falha

1. A vitamina D, embora tenha esse nome, é conceitualmente um pré-hormônio: chega ao organismo pela pele ou pela alimentação, e juntamente com o paratormônio regula a homeostase do cálcio e o metabolismo ósseo.
2. A forma inicial precisa de duas hidroxilações para se tornar ativa: a primeira ocorre no fígado, e a segunda, nos rins, onde o metabólito circulante é convertido em calcitriol, a 1,25 di-hidroxi-vitamina D.
3. O calcitriol age como um hormônio esteroide: liga-se a um receptor nuclear (VDR) e reconhece sequências do DNA chamadas elemento responsivo à vitamina D, o que regula a transcrição de genes nos órgãos-alvo: intestino, osso, paratireoides e rim.
4. No osso, os osteoblastos têm esse receptor, e o calcitriol modula neles genes como o da fosfatase alcalina e o da osteocalcina; por isso, na remodelação óssea, ele participa tanto da formação quanto da reabsorção.

Cerca de 40% do cálcio sérico circula ligado à albumina; o cálcio livre (iônico) é a fração fisiologicamente ativa, e é essa fração que a dosagem do cálcio iônico mede.

Como a dosagem usual de cálcio total soma a fração ligada e as não ligadas, uma albumina fora da faixa muda o número do cálcio total sem que o cálcio livre tenha mudado no mesmo sentido, e o valor precisa ser ajustado antes de ser interpretado.

O ajuste usado nas recomendações brasileiras é: cálcio corrigido = cálcio medido em mg/dL + 0,8 × (4 − albumina em g/dL). A dosagem do cálcio iônico é útil em casos selecionados, como na hipo ou hiperalbuminemia.