Semiologia abdominal: o que o exame físico mede e o que não mede
Em 30 segundos
O exame do abdome vale pelo que mede e também pelo que deixa de medir.
Escopo e método deste resumo
O exame do abdome vale pelo que mede e também pelo que deixa de medir. Esta unidade NÃO ensina a técnica dos sinais nominais (Murphy, Blumberg, Rovsing, psoas, obturador, Cullen, Grey Turner) nem a sequência completa do exame. Ela percorre os achados que descrevem a peritonite, o teste de Carnett para separar a dor de parede, a manobra mais útil na ascite e três situações em que a diretriz diz o peso do exame: obstrução por aderências, suspeita de apendicite e hipertensão arterial.
Material educacional escrito com apoio de IA e conferido por revisão automatizada, sem revisão médica nomeada. Não substitui o livro-texto nem orientação clínica.
Essencial
Os músculos retos do abdome, quando tensos, ficam como um anteparo entre a mão que palpa e as vísceras que estão logo abaixo.
No teste de Carnett palpa-se o ponto de maior dor com o paciente deitado e, em seguida, de novo com ele semissentado, o que tensiona os retos: a dor de origem intra-abdominal não aumenta nessa segunda palpação, porque os retos tensos protegem a víscera; a dor que aumenta é a que sugere origem na própria parede.
Na clínica
Rigidez, defesa e dor à descompressão são os achados descritos para peritonite, e a rigidez é a de maior razão de verossimilhança positiva (5,1, contra 2,0 da defesa e da descompressão); o teste de Carnett ajuda a separar a dor de parede abdominal da dor visceral.
Para fazer o diagnóstico de ascite, o achado de exame mais útil é a onda líquida positiva; para afastá-la, os achados mais úteis são a história negativa de edema de tornozelo ou de aumento da circunferência abdominal.
Teste-se antes de seguir
Num adulto com suspeita de apendicite, o escore clínico (Alvarado, AIR) resulta em baixo risco. O que a diretriz da WSES permite concluir com ele? E o que falta ao paciente de risco intermediário?
A resposta fica na Avaliação, sem spoiler aqui.
Responder na AvaliaçãoFontes (1)
- Chopra A. Gastroenterology. In: Approach to Internal Medicine. 2015:123-157.
peritonitis —rigidity (LR+ 5.1), guarding (LR+ 2.0), rebound tenderness (LR+ 2.0), positive cough test (LR+ 2.0).
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