Escolha do método de imagem pela pergunta clínica
Em 30 segundos
Antes de escolher o exame, define-se a pergunta clínica: o que o resultado mudaria na conduta.
Escopo e método deste resumo
Antes de escolher o exame, define-se a pergunta clínica: o que o resultado mudaria na conduta. A unidade percorre, com critérios de adequação do ACR e uma revisão aberta, três perguntas comuns (dor lombar, cefaleia e dor em quadrante superior direito) e mostra como risco de radiação, disponibilidade e rendimento entram na escolha.
Material educacional escrito com apoio de IA e conferido por revisão automatizada, sem revisão médica nomeada. Não substitui o livro-texto nem orientação clínica.
Este é um resumo curto
A unidade tem pouco texto explicativo porque ela trabalha com cartões e perguntas. O estudo completo, com as perguntas e a avaliação, está no app.
Essencial
- h1 · O paciente com dor lombar ou cefaleia sem sinais de alerta pede uma imagem 'para ter certeza'. · Antes de pedir, pergunte que decisão o resultado mudaria; se nenhuma, o exame não responde à pergunta clínica. · Pedir imagem sem indicação e gerar custo, exposição desnecessária à radiação e cuidado possivelmente desnecessário.
- h2 · Há uma suspeita diagnóstica clara e mais de um método poderia responder. · Escolha o método pela pergunta e pelo conjunto de vantagens (acesso, tempo, ausência de radiação, informação sobre diagnósticos alternativos), não só pelo método de maior sensibilidade. · Pedir direto o exame mais sofisticado ou mais sensível, com mais radiação e custo, quando um exame inicial mais simples já responde.
- h3 · A regra de 'não pedir imagem' vai ser aplicada a um paciente com dor lombar aguda. · Procure primeiro os sinais de alerta (na lista de 1999: trauma importante, perda de peso, febre, imunossupressão, câncer, droga intravenosa, corticoide prolongado, idade avançada; a lista pode ter sido revista); a regra vale só para o quadro não complicado. · Aplicar a regra a quem tem sinal de alerta e atrasar o diagnóstico de infecção, tumor ou fratura.
Teste-se antes de seguir
Numa vinheta inventada, um adulto jovem tem dor lombar há quatro dias, sem irradiação, sem febre e com exame neurológico normal, e pergunta se precisa de ressonância. O que a literatura orienta sobre pedir imagem nesse quadro?
A resposta fica na Avaliação, sem spoiler aqui.
Responder na AvaliaçãoFontes (4)
- Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Critérios de Adequação do ACR: Lombalgia aguda - radiculopatia. Painel de Especialistas em Imagem Neurológica (Anderson RE et al.). Tradução do CBR.
agora está claro que a lombalgia aguda não complicada é um estado benigno autolimitado, que não justifica nenhum exame diagnóstico por imagem.
- Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Critérios de Adequação do ACR: Cefaleia isolada não traumática. Quando fazer exame de imagem? Painel de Especialistas em Imagem Neurológica (Masdeu JC et al.). Tradução do CBR.
fica aparente que, se todos os pacientes com cefaléia passarem por um exame diagnóstico por imagem, uma grande proporção dos exames será negativa.
- Yarmish GM, Smith MP, Rosen MP, Baker ME, Blake MA, Cash BD, et al. ACR appropriateness criteria right upper quadrant pain. J Am Coll Radiol. 2014;11(3):316-322.
Although cholescintigraphy is recognized to have higher sensitivity and specificity, ultrasound remains the initial test of choice for imaging patients with suspected AC for a variety of reasons, including greater availability, shorter study time, lack of ionizing radiation, morphologic evaluation, …
- Lancaster B, Goldman J, Kobayashi Y, Gottschalk AW. When Is Imaging Appropriate for a Patient With Low Back Pain? Ochsner J. 2020;20(3):248-249.
Inappropriate imaging leads to increased healthcare costs, risk to patients through unnecessary radiation exposure, and potentially unnecessary care.
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