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Gasometria arterial: a ordem de leitura do CO2 ao bicarbonato, e o gradiente alvéolo-arterial como a conta que separa as causas de hipoxemia

Três obras de nível diretriz ou consenso (BTS 2017, consenso de crises hiperglicêmicas 2024 e definição global da SDRA 2024): as definições de acidose, hipercapnia e insuficiência respiratória tipo 1 e tipo 2; a compensação renal da acidose respiratória e a acidose aguda sobre crônica; a acidose metabólica, o lactato e o anion gap, com o distúrbio misto da cetoacidose; os mecanismos de hipoxemia, os tipos de hipóxia em que a PaO2 é normal e a equação do gás alveolar, com o cálculo do gradiente A-a. Ficam de fora a fórmula de Winter, o delta-delta, o valor normal do gradiente A-a por idade, a gasometria venosa, as alcaloses e a oxigenoterapia.

Conferido por auditoria cega, com defeitos plantados para medir o auditor.Atualizado em 27/10/2026 · 1 fonte citada

Material educacional escrito com apoio de IA e conferido por revisão automatizada, sem revisão médica nomeada. Não substitui o livro-texto nem orientação clínica.

Essencial

  1. Hipercapnia e acidose respiratória estão intimamente ligadas e se consideram juntas.
  2. A elevação aguda do CO2 no sangue produz acidose respiratória e os sintomas da hipercapnia.
  3. Se a hipercapnia se instala devagar, ao longo de vários dias, o rim retém bicarbonato, e na maioria dos casos a acidose não se estabelece.
  4. Parte das consequências do CO2 elevado vem da acidose resultante, e às vezes o efeito do CO2 sobre um órgão é contrariado pelo efeito oposto da acidose.
  1. A equação do gás alveolar calcula o oxigênio no alvéolo: PAO2 é igual a PIO2 menos a razão entre PACO2 e RER, em que RER é o quociente de troca respiratória, a razão entre a produção de CO2 e o consumo de O2.
  2. A pressão inspirada de oxigênio (PIO2) é a FiO2 multiplicada pela pressão barométrica menos a pressão de vapor d'água.
  3. Por essa equação, a hipóxia alveolar nasce de uma PIO2 menor ou de uma PACO2 maior.
  4. Com a PAO2 calculada em mãos, subtrai-se a PaO2 medida na gasometria: a diferença é o gradiente alvéolo-arterial de oxigênio.

Na clínica

  • Subida de altitude (queda da pressão inspirada de oxigênio) · A hipoxemia aparece sem doença do pulmão. · A hipóxia hipoxêmica ocorre naturalmente na altitude, onde é menor a pressão de oxigênio no ar inspirado; a equação do gás alveolar mostra o caminho, porque o oxigênio alveolar cai quando a pressão inspirada cai.
  • Alvéolo subventilado para a sua perfusão (relação V/Q baixa) · O CO2 alveolar sobe e, por isso, o O2 alveolar cai. · A ventilação insuficiente para a perfusão não elimina o CO2 como deveria; a pressão alveolar de CO2 sobe e a de O2 desce, o que baixa o oxigênio do sangue que sai dessa unidade.
  • Doença com hipoventilação global (por exemplo, fraqueza muscular respiratória) · Hipercapnia e hipoxemia aparecem juntas. · Em praticamente todas as áreas do pulmão a relação V/Q fica baixa, e é isso que explica as duas alterações ao mesmo tempo.
  • Anemia · PaO2 e SpO2 podem estar normais, com hipóxia tecidual. · Falta hemoglobina para transportar o oxigênio, de modo que o conteúdo de oxigênio do sangue cai sem que a pressão parcial caia.
  • Intoxicação por monóxido de carbono · Reduz-se a capacidade de transporte de oxigênio, como na hipóxia anêmica. · O monóxido de carbono compromete a capacidade da hemoglobina de ligar o oxigênio.
  • Estado de baixo débito cardíaco · A oferta de oxigênio aos tecidos cai mesmo sem hipoxemia. · O fluxo sanguíneo é insuficiente para levar o oxigênio disponível aos tecidos (hipóxia estagnante).
  • Envenenamento por cianeto e disfunção mitocondrial da sepse · Os tecidos não conseguem usar o oxigênio que chega. · Há interrupção do metabolismo celular normal (hipóxia histotóxica).

Teste-se antes de seguir

Um paciente respira ar ambiente e tem saturação de 97%. A gasometria arterial mostra PaCO2 acima da faixa de referência. A saturação normal exclui insuficiência respiratória? Como você classifica esse paciente?

A resposta fica na Avaliação, sem spoiler aqui.

Responder na Avaliação
Fontes (1)
  1. O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V; British Thoracic Society Emergency Oxygen Guideline Group. BTS guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. Thorax. 2017;72(Suppl 1):i1-i90.
    Hypercapnia and respiratory acidosis are inextricably linked and are best considered together.

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