Semiologia respiratória: o que a ausculta e a inspeção mostram, e o que não excluem
Em 30 segundos
A ausculta pulmonar tem método: ambiente silencioso, respiração profunda, comparação de pontos simétricos e registro de qualidade, intensidade e ruídos adventícios, e a voz transmitida confirma o pulmão consolidado.
Escopo e método deste resumo
A ausculta pulmonar tem método: ambiente silencioso, respiração profunda, comparação de pontos simétricos e registro de qualidade, intensidade e ruídos adventícios, e a voz transmitida confirma o pulmão consolidado. O exame também tem limites: na asma pode ser normal, na DPOC o exame normal não exclui, e o tórax quieto numa crise é sinal de gravidade.
Material educacional escrito com apoio de IA e conferido por revisão automatizada, sem revisão médica nomeada. Não substitui o livro-texto nem orientação clínica.
Essencial
O pulmão aerado funciona como filtro que retém as frequências altas, e por isso, no tórax normal, a voz falada chega ao estetoscópio ininteligível e as palavras sussurradas são ouvidas de forma fraca.
Quando o ar do parênquima é substituído por líquido ou sólido, ou o pulmão sofre atelectasia, o filtro deixa de funcionar e as frequências altas passam: a voz fica nítida, e o próprio som respiratório ganha componentes de frequência mais alta (som brônquico), como ocorre na consolidação.
Na clínica
O estridor é um som musical forte e agudo da obstrução das vias aéreas superiores, mais alto no pescoço do que na parede torácica e predominantemente inspiratório.
Na fibrose pulmonar idiopática as crepitações podem começar no meio da inspiração e seguem até o fim dela, sem serem transmitidas à boca, ao contrário das crepitações da DPOC, que começam no início da inspiração, terminam antes do meio dela e são audíveis na boca.
O atrito pleural é um som não musical, rangente, presente nas duas fases da respiração, produzido por superfícies pleurais inflamadas que se roçam, e é preciso diferenciá-lo das crepitações.
O murmúrio vesicular diminuído resulta de geração fraca ou de transmissão prejudicada do som, como na respiração superficial, na obstrução de via aérea, na bolha, na hiperinsuflação, no pneumotórax, no derrame ou espessamento pleural e na obesidade.
Na insuficiência cardíaca as crepitações são típicas das bases posteriores, e crepitações anteriores num paciente em decúbito dorsal mandam procurar outra causa.
No pneumotórax hipertensivo, os sinais clássicos de murmúrio vesicular reduzido ou ausente, percussão timpânica e desvio da traqueia podem ser difíceis de obter no atendimento de emergência.
Na consolidação a voz sussurrada é ouvida clara e distinta (pectorilóquia sussurrada), o que ajuda a confirmar o sopro brônquico em caso de dúvida; a egofonia, em que o «i» do paciente soa como «a», ocorre na consolidação e no derrame pleural, neste último logo acima da área de macicez.
Teste-se antes de seguir
Uma mulher com asma persistente vem à consulta de rotina, sem queixa, e a ausculta pulmonar é normal. O exame normal afasta asma? Quando o exame físico mostra alguma coisa, qual é o achado mais frequente e em que manobra ele pode só aparecer?
A resposta fica na Avaliação, sem spoiler aqui.
Responder na AvaliaçãoFontes (2)
- Sarkar M, Madabhavi I, Niranjan N, Dogra M. Auscultation of the respiratory system. Ann Thorac Med. 2015;10(3):158-168.
Stridor is a loud, high-pitched, musical sound produced by upper respiratory tract obstruction.
- Ahmad SJS, Degiannis JR, Head M, et al. Meta-analysis of the optimal needle length and decompression site for tension pneumothorax and consensus recommendations on current ATLS and ETC guidelines. World J Emerg Surg. 2025;20(1):39.
Diagnosing a TP in emergency settings can be challenging, especially when key clinical signs such as reduced/absent breath sounds, tympanic percussion, or tracheal deviation are difficult to elicit
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