Semiologia cardíaca: o que o exame físico mostra nas valvopatias importantes
Em 30 segundos
O exame físico de uma valvopatia importante junta ausculta, palpação do precórdio e dos pulsos e inspeção das jugulares, e a Diretriz Brasileira de Valvopatias 2020 lista o que se espera em cada lesão.
Escopo e método deste resumo
O exame físico de uma valvopatia importante junta ausculta, palpação do precórdio e dos pulsos e inspeção das jugulares, e a Diretriz Brasileira de Valvopatias 2020 lista o que se espera em cada lesão. Esta unidade percorre os achados da estenose mitral, da insuficiência mitral, da estenose aórtica, da insuficiência aórtica e das lesões tricúspides, e o que a ausculta sozinha não resolve. NÃO ensina a técnica de examinar o precórdio, os focos de ausculta nem a terceira e a quarta bulhas, porque nenhuma obra aberta os sustenta.
Material educacional escrito com apoio de IA e conferido por revisão automatizada, sem revisão médica nomeada. Não substitui o livro-texto nem orientação clínica.
Essencial
Um sopro, sozinho, é apenas um som; o que o liga a uma lesão valvar são as características que o examinador anota em torno dele.
Por isso, além da intensidade, o exame registra onde o sopro é mais intenso, se ele muda com a posição do paciente ou com a manobra de Valsalva, quanto dura, se a segunda bulha está presente e se as bulhas se desdobram; cada um desses dados ajuda a diferenciar um sopro de outro.
Na clínica
Mesmo assim, a ausculta isolada tem limite: uma revisão sistemática de estudos que compararam a ausculta com a ecocardiografia encontrou sensibilidade entre 30% e 100% e especificidade entre 28% e 100%, e concluiu que o médico não deve confiar demais só na ausculta.
Um sopro sistólico de baixa intensidade (graus I e II) costuma ser tido como inocente, mas um sopro diastólico é, como regra geral, considerado patológico qualquer que seja a intensidade.
Teste-se antes de seguir
Idoso com estenose aórtica importante. Que alteração do pulso arterial periférico e que tipo de sopro (fase do ciclo, formato e momento do pico) a diretriz lista no exame físico?
A resposta fica na Avaliação, sem spoiler aqui.
Responder na AvaliaçãoFontes (1)
- Davidsen AH, Andersen S, Halvorsen PA, Schirmer H, Reierth E, Melbye H. Diagnostic accuracy of heart auscultation for detecting valve disease: a systematic review. BMJ Open. 2023;13(3):e068121.
In addition to murmur intensity, several clinical findings can help differentiate between murmurs: Site of maximum intensity, change in intensity with position, respiration or Valsalva’s manoeuvre, the length of the murmur, presence of the second heart sound, splitting of the heart sounds and more.
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