Ajuste de dose na disfunção renal e hepática
Em 30 segundos
O mesmo protocolo que ajusta a dose de enalapril por faixa de depuração de creatinina (Quadro 4) também documenta, no mesmo texto, por que a losartana pede dose mais baixa em cirrose e por que a espironolactona é contraindicação ABSOLUTA — não questão de dose — quando o rim já não excreta potássio.
Escopo e método deste resumo
O mesmo protocolo que ajusta a dose de enalapril por faixa de depuração de creatinina (Quadro 4) também documenta, no mesmo texto, por que a losartana pede dose mais baixa em cirrose e por que a espironolactona é contraindicação ABSOLUTA — não questão de dose — quando o rim já não excreta potássio. Esta unidade percorre os dois eixos do ajuste: quando a resposta certa é REDUZIR a dose (enalapril por faixa renal, losartana por disfunção hepática) e quando a resposta certa é NÃO administrar (espironolactona na insuficiência renal significativa, IECA após a síndrome hepática rara que ele pode causar). Não é um panorama genérico de 'cuidado com o fígado e o rim': é o que decide, fármaco a fármaco, se o caminho é dose menor ou fármaco fora.
Material educacional escrito com apoio de IA e conferido por revisão automatizada, sem revisão médica nomeada. Não substitui o livro-texto nem orientação clínica.
Este é um resumo curto
A unidade tem pouco texto explicativo porque ela trabalha com cartões e perguntas. O estudo completo, com as perguntas e a avaliação, está no app.
Essencial
Trocador de íons sódio-potássio dependente de aldosterona
Túbulo contornado distal do néfron
Na clínica
Não. O protocolo não descreve dose de ataque para o enalapril — o Quadro 4 ajusta a dose de MANUTENÇÃO por faixa de depuração de creatinina. Não é um bolus único para atingir nível terapêutico rápido; é a dose diária que já nasce menor quanto mais baixa a depuração, porque é a via de eliminação que está reduzida, não a velocidade com que o efeito precisa aparecer.
Quem tem depuração de creatinina abaixo de 80 mL/min — e é exatamente por isso que a dose INICIAL já entra menor em três faixas (leve/moderada/grave) em vez de uma dose única para todo mundo. Abaixo de 10 mL/min, o paciente tipicamente já está em diálise, e a dose só é administrada nos dias de diálise: dar a dose normal num dia sem diálise, com a via renal já no piso e sem a diálise para ajudar a retirar o fármaco naquele dia, é o cenário que o protocolo evita ao não fixar um número fixo para esse dia.
Teste-se antes de seguir
Paciente de 68 anos, nefropatia diabética com proteinúria, em uso de maleato de enalapril numa dose de manutenção mais alta, prescrita quando a função renal ainda estava preservada. Um exame de rotina mostra a depuração de creatinina caindo para 28 mL/min. O que precisa ser revisto AGORA, antes de qualquer outra decisão sobre o tratamento deste paciente?
A resposta fica na Avaliação, sem spoiler aqui.
Responder na AvaliaçãoFontes (1)
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Especializada à Saúde; Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e do Complexo Econômico-Industrial da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das Estratégias para Atenuar a Progressão da Doença Renal Crônica. Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 11, de 16 de setembro de 2024.
A espironolactona é um antagonista da aldosterona, agindo no trocador de íons sódio-potássio, dependente de aldosterona presente no túbulo contornado distal do néfron.
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