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Diuréticos: sítio de ação, escolha da classe e distúrbios eletrolíticos

Em 30 segundos

Cada classe de diurético bloqueia um transportador de um segmento do néfron, e o sódio desviado chega ao ducto coletor, onde sua troca por potássio e hidrogênio explica boa parte dos distúrbios eletrolíticos.

Escopo e método deste resumo

Cada classe de diurético bloqueia um transportador de um segmento do néfron, e o sódio desviado chega ao ducto coletor, onde sua troca por potássio e hidrogênio explica boa parte dos distúrbios eletrolíticos. A diretriz brasileira de hipertensão descreve o mecanismo anti-hipertensivo, a classe e a dose preferidas, a posição dos poupadores de potássio, a reserva do diurético de alça e os efeitos adversos metabólicos.

Conferido por auditoria cega, com defeitos plantados para medir o auditor.Atualizado em 27/10/2026 · 1 fonte citada

Material educacional escrito com apoio de IA e conferido por revisão automatizada, sem revisão médica nomeada. Não substitui o livro-texto nem orientação clínica.

Este é um resumo curto

A unidade tem pouco texto explicativo porque ela trabalha com cartões e perguntas. O estudo completo, com as perguntas e a avaliação, está no app.

Essencial

  1. O filtrado chega ao túbulo proximal carregando sódio e água; a maior parte volta ali mesmo, e o que sobra desce para a alça de Henle
  2. No ramo ascendente espesso, o cotransportador de sódio, potássio e cloreto recolhe uma fração grande do sódio que ainda resta no lume
  3. No túbulo distal, o cotransportador de sódio e cloreto recolhe uma fração bem menor; é o segmento que dilui a urina
  4. Quando um desses transportadores é bloqueado, o sódio que ele deixaria passar segue adiante, e chega ao ducto coletor em quantidade maior que a habitual
  5. No coletor, a aldosterona favorece a reabsorção de sódio por um canal que o troca por potássio e por hidrogênio, que saem para a urina
  6. O que o paciente mostra no exame depende de qual segmento foi bloqueado, de quanto sódio foi desviado e de quanta água ele continua bebendo

Na clínica

  • Paciente com albumina sérica normal e diurético de alça em dose habitual · O fármaco circula ligado à albumina, é secretado no túbulo proximal e chega ao ramo espesso, onde bloqueia o cotransportador. · A ligação às proteínas é extensa e reversível; com albumina normal o transporte até o sítio de ação não é o gargalo.
  • Paciente com edema, hipoalbuminemia e resposta fraca à mesma dose do diurético de alça · Menos fármaco chega ao sítio de ação, e o sódio que escapa do ramo espesso é, em boa parte, recapturado mais adiante; associar um bloqueador do túbulo distal pode recuperar a perda de sódio. · A hipoalbuminemia reduz a quantidade de fármaco ligado no plasma e aumenta o volume de distribuição, e o aumento do sódio que chega ao túbulo distal torna esse segmento um alvo para o segundo fármaco.

Teste-se antes de seguir

Um homem de 66 anos, hipertenso, procura atendimento por inchaço nas pernas há algumas semanas e falta de ar aos esforços moderados. A PA é 168/98 mmHg, há edema de membros inferiores até os joelhos, a TFGe é 24 mL/min/1,73 m² e o potássio sérico é 5,3 mEq/L. Ele não usa diurético. Qual diurético é a melhor escolha para iniciar?

A resposta fica na Avaliação, sem spoiler aqui.

Responder na Avaliação
Fontes (1)
  1. Coppola S, Chiumello D, Adnan A, Pozzi T, Forni LG, Gattinoni L. Diuretics in critically ill patients: a narrative review of their mechanisms and applications. Br J Anaesth. 2025;134(6):1638-1647.
    Sodium and water are mainly reabsorbed (65–70%) in the proximal convoluted tubule

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